Справа № 815/839/14

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

27 березня 2014 року м. Одеса

Одеський окружний адміністративний суд у складі:

головуючого судді - Глуханчука О.В.,

секретар - Гур'єва К.І.

за участю сторін: представника позивача - Соколовської А.В. (за довіреністю)

представника відповідача - Локтіонова Ю.В. (за довіреністю)

розглянувши у відкритому судовому засіданні справу за адміністративним позовом підприємства «ОРІОН» заснованого на власності громадської організації «Надія інвалідів» до Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності про скасування рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року, -

ВСТАНОВИВ:

Підприємство «ОРІОН» засноване на власності громадської організації «Надія інвалідів» звернулось до Одеського окружного адміністративного суду з позовом до Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності про скасування рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року «Про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності», яким до позивача застосовано фінансові санкції у розмірі 7 509, 60 грн.

В обґрунтування своїх позовних вимог позивач зазначив, що відповідачем на підставі акту перевірки від 05 грудня 2014 року №1065 прийнято Рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яким до позивача неправомірно застосовано фінансові санкції у загальному розмірі 7 509, 60 грн.

Позивач вважає, що зазначені в акті перевірки висновки щодо невідповідності діагнозу у п. 5 Довідки ф. 070/о, з приводу якого хвора направляється до санаторію, профілю визначеному у санаторно-курортній путівці, та на підставі яких відповідачем прийнято рішення про відшкодування за рахунок страхувальника коштів Фонду на придбання путівки у розмірі 5 006, 40 грн. та застосовано штраф у розмірі 2 503, 20 грн., не відповідають дійсності та спростовуються наданими до суду документами, з огляду на наступне. Довідка ф. 070/о, яка була надана позивачем для одержання путівки на санаторно-курортне лікування та до перевірки, у пункті 5.1 містить код захворювання К-83 - захворювання органів травлення, при цьому профіль санаторію «Чабанка» включає лікування вказаного захворювання, отже висновок відповідача про допущення позивачем, вказаних в акті перевірки порушень є безпідставним та необґрунтованим.

Таким чином, вважаючи неправомірним рішення відповідача, позивач звернувся до суду із зазначеним адміністративним позовом.

У судовому засіданні представник позивача позовні вимоги підтримав у повному обсязі та просив їх задовольнити.

Представник відповідача у судовому засіданні позов не визнав, надав заперечення відповідно до яких зазначив, що рішення про виділення путівки ОСОБА_3 було прийнято позивачем із порушенням встановленого порядку, а саме на підставі медичної довідки, яка оформлена неналежним чином, оскільки засвідчена лише печаткою лікарсько-консультативної комісії «Міська лікарня №8» без печатки закладу охорони здоров'я. Відтак, відповідач вважає, що оскаржене позивачем Рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року є законним та обґрунтованим, у зв'язку із чим підстави для задоволення позову відсутні.

Вислухавши сторони, вивчивши матеріали справи, суд приходить до наступного.

Як встановлено у судовому засіданні, 05 грудня 2013 року відповідно до Наказу №333-ОС від 19 вересня 2013 року, на підставі направлення №1135 від 29 листопада 2013 року, згідно з ч. 1 ст. 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням», а також плану-графіку проведення планових перевірок, посадовою особою відповідача проведено планову документальну перевірку фінансової діяльності підприємства «ОРІОН» заснованого на власності громадської організації «Надія інвалідів» в частині дотримання вимог чинного законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням за період з 01 січня 2010 року по 30 вересня 2013 року.

За результатами вказаної перевірки відповідачем складено акт №1065 від 05 грудня 2013 року, у якому зазначено, що при перевірці путівки виданої на ім'я ОСОБА_3 виявлено порушення п. 4.1 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого Постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 року №12, а саме застрахованій особі ОСОБА_3 виділено путівку №000570 вартістю 6 258, 00 грн. до санаторію «Чабанка» тривалістю 21 день, дата заїзду з 23 вересня 2013 року по 13 жовтня 2013 року. Застрахованою особою повернуто до Фонду часткову плату за путівку у розмірі 1 251, 60 грн. Перевіркою встановлено, що зазначений діагноз у п. 5 Довідки форми 070/о, з приводу якого хвора направляється до санаторію, не відповідає профілю визначеному у санаторно-курортній путівці. Таким чином, у відповідності до п. 6.1 Порядку №12, витрати коштів Фонду на придбання путівки у сумі 5 006, 40 грн. не приймаються до заліку та відшкодовуються за рахунок страхувальника.

На підставі вищевказаного Акту перевірки №1065 від 05 грудня 2013 року, директором Одеської міської виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності винесено Рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року «Про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності» на загальну суму 7 509, 60 грн., з якої 5 006, 40 грн. - сума неправомірно витрачених страхових коштів, 2 503, 20 грн. - штрафні санкції в розмірі 50 % суми неправомірно витрачених страхових коштів.

Позивач із зазначеним рішенням не погоджується, у зв'язку з чим звернувся до суду з позовом.

Відповідно до ч. 2 ст.19 Конституції України, органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

За ч. 1 ст. 3 Конституції України, людина, її життя і здоров'я, честь і гідність, недоторканність і безпека визнаються в Україні найвищою соціальною цінністю.

Правові, організаційні та фінансові основи загальнообов'язкового державного соціального страхування громадян на випадок тимчасової втрати працездатності, у зв'язку з вагітністю та пологами, у разі смерті, а також надання послуг із санаторно-курортного лікування та оздоровлення застрахованим особам та членам їх сімей відповідно до Основ законодавства України про загальнообов'язкове державне соціальне страхування визначає Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18.01.2001 року № 2240-III.

Статтею 47 вказаного Закону встановлено, що для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Відповідно до статей 11 та 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 року №12 затверджено Порядок отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності.

Відповідно до пункту 4.1 Порядку від 25 лютого 2009 року №12, рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма N 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.99 N 302 «Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)»).

З огляду на зазначене, та за наявності на той час на підприємстві путівки на санаторно-курортне лікування в санаторії з профілем захворювання органів травлення, позивачем на підставі Довідки №7 для одержання путівки на санаторно-курортне лікування (ф. № 070/о), за якою хворій рекомендовано санаторно-курортне лікування в санаторії з профілем захворювання органів травлення, прийнято рішення про надання застрахованій особі ОСОБА_3 путівки на санаторно-курортне лікування до санаторію «Чабанка» (м. Одеса, вул. Прохорівська, 45) з 23 вересня 2013 року по 13 жовтня 2013 року.

Як встановлено у судовому засіданні профілем лікування санаторію «Чабанка» (м. Одеса, вул. Прохорівська, 45) також є захворювання органів травлення.

Як вбачається з матеріалів справи, ОСОБА_3 отримано дві Довідки ф. №070/о, а саме Довідку для одержання путівки на санаторно-курортне лікування, за якою хворій рекомендовано санаторно-курортне лікування в санаторії з профілем - ендокринолог, а також Довідку для одержання путівки на санаторно-курортне лікування, за якою хворій рекомендовано санаторно-курортне лікування в санаторії з профілем захворювання органів травлення.

З приводу зазначено, відділом експертизи тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг було проведено перевірку обґрунтованості видачі вказаних довідок для одержання путівки на санаторно-курортне лікування за ф. 070/о ОСОБА_3, висновок якої надано відповідачем до суду. З вказаного висновку від 26 березня 2013 року вбачається, що обидві довідки видані обґрунтовано, ОСОБА_3 дійсно потребувала санаторно-курортного лікування у зв'язку з захворюваннями та профілями захворювань, які зазначені у довідках шифрами Е10, Е19.2, К83.

Таким чином, позивачем було прийнято законне рішення про виділення путівки застрахованій особі в санаторій, де профіль лікування відповідає медичним показанням такої особи для отримання санаторно-курортних послуг, з приводу якого хворий направляється до санаторію.

Відповідно до пункту 6.2 Порядку від 25 лютого 2009 року №12, сума витрат Фонду за путівки, що видані з порушенням цього Порядку, у тому числі не використані, не приймається до заліку та відшкодовується за рахунок страхувальника.

Частиною 1 статті 30 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» встановлено, що страхувальники та інші отримувачі страхових коштів у разі порушення порядку використання страхових коштів відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

Натомість, матеріалами справи спростовується факт неправомірного витрачання позивачем страхових коштів, шляхом видачі путівки не за профілем лікування, зазначеного у медичній довідці (ф. №070/о), отже сума витрат Фонду на придбання путівки не підлягає відшкодуванню за рахунок страхувальника - підприємства «ОРІОН» заснованого на власності громадської організації «Надія інвалідів», відтак, Рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року є протиправним та підлягає скасуванню.

Щодо тверджень відповідача стосовно того, що рішення про виділення путівки ОСОБА_3 було прийнято позивачем на підставі медичної довідки, оформленої неналежним чином, а саме засвідченої лише печаткою лікарсько-консультативної комісії «Міська лікарня №8» без печатки закладу охорони здоров'я, суд зауважує, що здійснення якісного відбору хворих і правильне оформлення необхідних документів для направлення на санаторно-курортне лікування покладено на заклади охорони здоров'я, які несуть відповідальність за належне виконання своїх обов'язків і функцій згідно із законодавством.

Відтак, при вирішенні даної адміністративної справи, зазначені твердження відповідача не свідчать про порушення позивачем порядку прийняття рішення про виділення путівки на санаторно-курортне лікування ОСОБА_3, а також не спростовують протиправність прийняття оскарженого рішення.

Крім того, Рішення №675/642 від 31 грудня 2014 року прийнято відповідачем з інших ніж неналежне оформлення довідки ф. 070/о підстав, які, з огляду на встановлені судом обставини справи, також не знайшли свого підтвердження.

Завданням адміністративного судочинства є захист прав, свобод та інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб у сфері публічно-правових відносин від порушень з боку органів державної влади, органів місцевого самоврядування, їхніх посадових і службових осіб, інших суб'єктів при здійсненні ними владних управлінських функцій на основі законодавства, в тому числі на виконання делегованих повноважень шляхом справедливого, неупередженого та своєчасного розгляду адміністративних справ (ч. 1 ст. 2 КАС України).

Згідно із вимогами ст. 71 КАС України, в адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти позову.

Відповідно до ч. 1 ст. 86 КАС України, суд оцінює докази, які є у справі, за своїм внутрішнім переконанням, що ґрунтується на їх безпосередньому, всебічному, повному та об'єктивному дослідженні.

З наведених підстав, суд вважає, що позивач довів суду ті обставини, на які посилався в обґрунтування позовних вимог і вони підлягають задоволенню.

Керуючись ст.ст. 2, 6-8, 11, 23, 69, 71, 72, 86, 158-163, 254 КАС України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Адміністративний позов підприємства «ОРІОН» заснованого на власності громадської організації «Надія інвалідів» до Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності про скасування рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року - задовольнити у повному обсязі.

Визнати протиправним та скасувати рішення Одеської міської виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №675/642 від 31 грудня 2013 року «Про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності».

Апеляційна скарга на постанову суду першої інстанції подається протягом десяти днів з дня її проголошення. Якщо суб'єкта владних повноважень у випадках та порядку, передбачених частиною четвертою статті 167 цього Кодексу, було повідомлено про можливість отримання копії постанови суду безпосередньо в суді, то десятиденний строк на апеляційне оскарження постанови суду обчислюється з наступного дня після закінчення п'ятиденного строку з моменту отримання суб'єктом владних повноважень повідомлення про можливість отримання копії постанови суду. Апеляційна скарга на постанову подається до Одеського окружного адміністративного суду, та одночасно її копія до Одеського апеляційного адміністративного суду.

Повний текст постанови виготовлено та підписано суддею 01 квітня 2014 року.

Суддя О.В. Глуханчук

Адміністративний позов підприємства «ОРІОН» заснованого на власності громадської організації «Надія інвалідів» до Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати непрацездатності про скасування рішення №675/642 від 31 грудня 2013 року - задовольнити у повному обсязі.

Визнати протиправним та скасувати рішення Одеської міської виконавчої дирекції Одеського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №675/642 від 31 грудня 2013 року «Про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності».

01 квітня 2014 року.